博士生姓名：周惠宣
年级专业：2013级公共管理专业
导师姓名：田东华、屈智勇
答辩时间及地点
时间：12月15日（星期四） 下午1:00
地点：葡萄京手机官网后主楼20层葡萄京手机官网2029室
论文题目：东中部地区三县乡村医生签约服务推行机制的研究
答辩简述：
由家庭医生提供初级卫生保健服务被世界卫生组织认为是提高卫生服务体系效率最主要的方法。2013年4月，中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布了《关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见》，希望通过实施乡村医生签约服务，赋予乡村医生与家庭医生相似的职责，以促进初级医疗卫生保健服务，提升农村卫生服务体系效率。但签约服务目前在一些改革基础较好的东中部地区推行并不顺利。目前对签约服务的研究主要聚焦于现状描述和改革结果评价，对改革的推行过程和结果产生的机制缺乏理论层面的探讨。本研究以复杂适应系统理论为视角，聚焦于改革和能动者的相互作用，通过质性研究方法，对东中部地区三个试点县进行研究，分析乡村医生签约服务的推行机制，并结合卫生系统控制柄理论，提炼可能促进签约服务顺利推行的关键要素。
研究发现，
1）改革特征对能动者期望的作用是改革推行的核心环节。签约服务的改革特征包括需方措施、激励机制和利益相融性三个要素，与居民满足需求、价格优惠和地理位置方便的期望，村医提升收入、获得工作保障和良好的医患关系的期望，以及乡镇卫生院降低工作成本或提升收入的期望相对应。改革特征如果能促进各能动者期望的实现，则可以使能动者产生良性反馈，在村医和乡镇卫生院之间达成协作，供方和需方之间相互配合，使卫生系统层面的自组织行为表现为对初级医疗卫生保健服务的利用和供给相互促进，顺应改革目标，使改革顺利推行；改革特征如果阻碍了各能动者期望的实现，在他们的负性反馈作用下，卫生服务的供给和利用将不会产生明显变化，使卫生系统趋于维持现状，改革难以顺利推行。
2）促进签约服务改革推行的要素包括：社会营销，保险、自费与政府筹资相结合的筹资方式，引入按人头付费的支付方式以及卫生人力资源保障制度。社会营销可以使改革具有有效的需方措施；拓展筹资渠道以及混合支付方式，可以使改革具有较为完善的需方措施和激励机制和利益相融性；卫生人力资源保障制度可以支持或制约改革激励机制的设计，继而对改革推行机制产生影响。
研究认为，对于东中部地区乡村医生签约服务改革的设计者和实践者来说，理解卫生系统和改革的复杂性，了解能动者期望、设计能促进其期望实现的改革措施，以实现卫生系统初级卫生保健服务供给和利用相互促进的自组织行为，对于改革的推行是十分重要的。
答辩委员会成员（5人）：
陶传进（主席），葡萄京手机官网（葡萄京手机官网），教授
田明，葡萄京手机官网（葡萄京手机官网），教授
萨支红，葡萄京手机官网（中国社会管理研究院/社会学院），副教授
唐五湘，北京信息科技大学（经济管理学院），教授
辛自强，中央财经大学（社会发展学院），教授
答辩秘书：张胜发
